Candidoza este o micoza, adica o afectiune ce apare din cauza unei ciuperci microscopice numita Candida Albicans. Micozele sunt, in general, cele mai frecvente infectii genitale la femei, la barbati fiind mai rare.

Exista o flora prezenta permanent in tubul digestiv, in vagin, pe piele, fara a cauza vreo problema. Aceasta flora este formata din microorganisme cu rol de protectie (Lactobacilus) cat si din microorganisme potential patogene (Candida Albicans, Gardnerella Vaginalis). Cele cu rol de protectie mentin o aciditate vaginala in asa fel incat bacteriile potential patogene sa nu se poata dezvolta. Daca organismul este sanatos, prezenta bacteriilor posibil patogene este tinuta sub control. In anumite conditii echilibrul din organism este rupt, bacteriilor posibil patogene multiplicandu-se excesiv si provocand infectii. De aceea trebuie facuta distictie intre prezenta Candidei care este normala si Candida in exces ceea ce inseamna stare patogena – Candidoza.

Transmitere

Pot fi mai multe cauze de rupere a echilibrului natural al florei vaginale :

• antibioticele – luate in tratamente de lunga durata, care pot duce la dezechilibrul florei intestinale
• transformari hormonale – datorate pilulelor contraceptive, menstruatiei sau sarcinii
• diabetul netratat
• o toaleta vaginala inadecvata – sapunuri dure, spalarea si stergerea zonei genitale din spate spre in fata, ceea ce aduce o parte dintre microbii din zona anala in zona vaginala, dusuri intravaginale dese, folosirea deodorantelor in zona vulvara
• lenjerie intima din materiale sintetice, haine stramte
• folosirea detergentilor duri pentru spalarea sau inalbirea lenjeriei

Cu toate ca aparitia infectiei cu Candida Albicans nu este direct legata de actul sexual, declansarea ei se poate face si pe cale sexuala – sperma ejaculata in vagin a fost pusa pe lista factorilor favorizanti – sperma poate influenta aciditatea naturala a vaginului si de aici aparitia dezechilibrului care duce la infectie.

Manifestari

La femei, in cazul in care apar, simptomele candidozei pot fi, in aproximativ 90 % din cazuri, scurgeri mai albe decat cele obisnuite, vascoase (cremoase), cu aspect branzos, urat mirositoare, mancarimi vulvare foarte intense, inrosirea si iritarea vulvei care apare umflata si de culoare rosu-aprins, senzatie de arsura la urinare. Fiindca pielea si mucoasa afectata de candidoza devin uscate apar dureri in timpul actului sexual (dispareunia).

Iritatia zonei vulvare se poate intinde spre zona anala si apoi poate urca pe pliul fesier (zona dintre fese) sau, invers, din zona anala sa se intinda catre zona vulvara afectand labile mari, apoi labile mici si apoi se poate raspndi intravaginal.

Evolutie, complicatii

Chiar daca in cazul candidozei nu exista complicatii serioase, recidivele frecvente afecteaza serios armonia vietii sexuale. In cazul recidivelor dese trebuie luata in considerare si investigata o posibila problema a sistemului imunitar al organismului.

Diagnostic

Diagnosticul candidozei se pune pe baza examenului clinic si punerea in evidenta a filamentelor ciupercilor prin examinarea la microscop a secretiilor vaginale sau prin cultura.

Tratament

Tratamentul candidozei este cat se poate de simplu. La femei, intern, prin introducerea in vagin de ovule antifungice (impotriva ciupercilor) si extern, prin aplicarea unei creme antifungice la nivelul vulvei, in general timp de doua saptamani. Desi criza este usor de tratat, candidoza poate recidiva frecvent, datorita reinfectarii prin contact sexual cu partenerul infectat sau prin persistenta cauzelor ce au generat ruperea echilibrului si dezvoltarea excesiva a ciupercii Candida Albicans. De aceea este de foarte mare importanta gasirea exacta a cauzei si eliminarea ei. Si pentru o mai buna intelegere a acestui aspect iti voi da un exemplu.

Pentru a rezolva aceasta problema a candidozei nu trebuie actionat asupra efectelor (mancarimi, scurgeri, etc.) ci asupra cauzelor. Trebuie sa stii foarte bine care este cauza si asta o poti afla numai impreuna cu medicul care trateaza. Degeaba urmezi tratamente cu ovule sau tablete daca nu indepartezi cauza care a dus ruperea echilibrului in flora vaginala. Nu trebuie “sa scapi de candida” (exista la toti oamenii dar numai unii au probleme) ci trebuie sa scapi de cauza care duce la aparitia infectiei. De exemplu daca acest dezechilibru vaginal este cauzat de un diabet, nu vei scapa de probleme pana cand nu vei scapa de diabet … ovulele folosite ca tratament nu pot decat sa actioneze temporar asupra echilibrului florei vaginale. Imediat dupa intreruperea folosirii ovulelor problema va reapare fiindca diabetul este in continuare cauza netratata. Am folosit diabetul numai ca exemplu, nsa pot fi si alte cauze, dupa cum ai vazut.

Si ar mai fi un exemplu …

De multe ori, in cazul infectiei cu Candida Albicans se “ia startul” de la un lucru considerat normal – toaleta zonei vulvare, pentru ca apoi sa se inchida un cerc vicios.
Se incepe, asa cum iti spuneam, cu un lucru simplu si normal. Femeia isi spala vulva … “si ce este anormal ?” ma vei intreba. Anormalul incepe din momentul in care femeia crede ca “miroase acolo jos” si incepe sa foloseasca un spray si/sau se spala “temeinic” intravaginal. Asa apare dezechilibrul … ceea ce duce la aparitia (printre altele, dupa cum ai vazut) a unui miros neplacut. Si atunci femeia se spala si mai “apasat”, ceea ce duce la un si mai mare dezechilibru intravaginal, ceea ce inseamna un miros neplacut mai pronuntat, ceea ce face femeia sa se spele si mai abitir … si asa se inchide un cerc vicios cu atat de multe rezultate neplacute.

Este bine ca tratamentul candidozei sa fie facut in urma unui plan a carui desfasurare sa fie urmarita permanent, de la prima vizita in cabinetul medical si pana la rezolvarea problemei. Nu este de mare ajutor in tratarea acestei afectiuni, “plimbarea” de la un medic la altul cu schimbarea a tot felul de tratamente, intercalarea celor recomandate de medic cu cele recomandate de “bunica” sau “vecina de la 4″.
Dupa terminarea unei etape trebuie refacuta examinarea, reevaluata situatia, pentru a se sti daca a fost cea mai buna abordare. Nu trebuie sa iei hartia cu tratamentul prescris si sa dispari pentru totdeuna. Medicul care recomanda tratamentul trebuie sa stie de evolutia starii de sanatate.
Si nu uita, termenul “tratament” nu inseamna numai ovule, unguente, ceaiuri ci si comportamente. Uneori evaluarea unui comportament si schimbarea lui poate face mult mai mult bine decat toate ovulele, unguentele si ceaiurile, la un loc.

Prevenire, protejare

Pentru a evita candidoza trebuie sa eviti orice factor ce ar putea interveni negativ asupra aciditatii naturale a vaginului – trebuie sa eviti purtarea de lenjerie din materiale sintetice, sa eviti purtarea de haine stramte si care nu sunt din bumbac, la ciclu, sa folosesti mai mult tampoane externe si mai putin cele interne, sa ai grija de igiena zonei genitale, igiena perfecta – nici prea putina, nici prea multa sau agresiva, numai cu apa calda fara sapunuri dure, fara deodorante, spalaturile intravaginale facute numai la recomandarea medicului, spalarea dispozitivelor folosite in metodele contraceptive de bariera (diafragma si aplicatorul spermicidului), spalarea si stergerea zonei genitale numai din fata spre in spate, discutarea cu medicului a cazurilor in care este necesar un tratament indelungat cu antibiotice.

Si, bineinteles, folosirea prezervativului pentru protectie in timpul actului sexual.

IACRS se inregistreaza pe toata durata anului dar pot deveni mai frecvente sau chiar epidemice in sezonul rece şi in perioadele de trecere de la un anotimp la altul. Frecvenţa, uneori deosebit de ridicată în perioada de toamnă-iarnă-primavara, a IACRS, este imprimată de oscilaţiile termice ale mediului inconjurator, frig, umiditate, vânt, ceaţa, modificări în regimul nutriţional si aglomeraţie. În aceste condiţii, căile respiratorii işi pierd capacitatea de apărare şi devin “porţi de intrare” pentru agenţii infecţioşi.

Poate debuta cu agitaţie, indispoziţie, lipsa poftei de mâncare, strănut, frisoane; după această perioadă în care precis nu ştiţi ce vi se întâmplă poate apare febră moderată sau mare; scurgeri nazale; durere cu multiple localizari (ceafa, frunte, pometi, urechi, gat); tuse cu sau fara expectoratie.

Unele forme de IACRS se pot rezuma la cateva din simptomele descrise, evolutia putand fi dupa cateva zile spre vindecare. Uneori infectia se poate extinde spre caile respiratorii inferioare: laringe, trahee, bronhii, plamani. Copiii, virstnicii, bolnavii cronici, gravidele si alte “grupuri cu risc crescut” sint mai expuse la infectii ale aparatului respirator superior si pot face mai frecvent forme grave cu complicatii si decese.
Prevenirea infectiilor cailor aeriene superioare beneficiaza de mijloace la indemina tuturor: protectia copiilor, virstnicilor, gravidelor si a altor categorii cu risc prin evitarea aglomeratiilor, aerisirea incaperilor, alimentatia cu structura echilibrata, miscare in aer liber, alternarea eforturilor fizice si intelectuale cu repausul.

In cazul semnalarii unor imbolnaviri acute ale aparatului respirator se va proceda la izolarea imediata a pacientilor pentru a proteja persoanele din anturaj, se vor intensifica masurile igienico-sanitare si educationale, precum folosirea batistei si a mastilor de tifon, mai ales in cazul mamelor care alapteaza, pentru a evita raspindirea picaturilor septice si se va consulta medicul de familie.
Tendinta actuala a populatiei este ca la primele semne de boala sa faca automedicatie cu antibiotice. Aceste infectii a cailor aeriene superioare sunt date in majoritatea cazurilor de catre virusi (90%) si intr-un procent mai scazut de catre bacterii si alti agenti patogeni (10%). Antibioticele in infectiile virale nu au nici un efect – dimpotriva, pot agrava starea de sanatate prin aparitia complicatiilor sau prelungirea bolii.

Clasificare

1. Rinitele acute
-virale
-microbiene->specifice / nespecifice
-asocieri cu alte afectiuni->sinuzite,faringite,otite
2. Anginele acute
-clasificare etiologica->virale / microbiene / fungice
-clasificare in functie de tipul lezional:
-angine acute eritematoase->virale,streptococice si alte etiologii (la debut)
-angine acute eritemato-pultacee->majoritatea celor microbiene
-prototip->angina streptococica
-angine acute pseudomembranoase->difterica,fuzospirilara
-angine acute ulcerative->herpetica,aftoasa
3. Adenoidite acute
4. Laringite acute
-orientare diagnostica si tratament in afectiunile virale:

Epidemiologie

-anamneza
-examen obiectiv->nespecific

Examinari de laborator:
-VSH normala
-limfocitoza relativa
-tabloul se modifica in caz de suprainfectie

Examen de laborator:
-VSH – -leucocitoza — cu predominanta neutrofilelor
-devierea la stanga a formulei leucocitare
-proteine de faze acuta – : fibrinogen,a2-macroglobulina,a1-siderofilina,PCR

Examen de urina:
-sediment->cilindri hematici
-albumina
-cloruri urinare -urocultura
Alte examinari

-Rx torace
-explorare ORL
-bronhoscopie;rinoscopie

Angina streptococica se manifesta in focare de infectie in colectivitati
-clinic:
-febra (> 38°C)
-transpiratii
-tremuraturi
-cefalee
-sialoree
-odinofagie,disfagie +/- trismus
-adenopatii dureroase->latero-cervicala,submandibulara
+/- stare generala alterata
-examen obiectiv:
-eritem intens (violaceu),net delimitat:
-istm buco-faringian
-pilieri
-amigdale palatine
+/- perete posterior faringian
+/- halena fetida
+/- cripte amigdaliene pline cu cazeum
-adenopatii
-limba saburala
-febra,tegumente calde,umede
-tahicardie
-examene de laborator:
-secretie faringiana
-ASLO > 250 U

Diagnostic diferential :

Rinofaringita acuta

Infectii pneumococice

Tratament : reprezinta o urgenta majora. La primele semne de boală, în primul rând, nu consumaţi antibiotice din proprie initiativa, ci adresaţi-vă medicului curant.

*-profilactice
*-non-medicamentoase
*-medicamentoase:
-tratament etiologic
-tratament patogenetic
-tratament simptomatic
-tratament al complicatiilor
-tratamentul se individualizeaza
-tratamentul trebuie sa fie potrivit: -etiologiei, localizarii, stadiilor evolutive, gravitatii tabloului clinic

Schema terapeutica:

-Penicilina G inj.1-2 mil.UI la 12 ore timp de 7-10 zile (pana la 2 zile de afebrilitate + normalizarea datelor de laborator)
-alergici->Eritromicina 1-2 g/zi 10 zile
-antiinflamatoare local sau sistemic->Diclofenac,Aulin
+/- amigdalectomie->in consult cu medicul ORL
-Amoxicilina 2-4 g/zi
-apoi Moldamin 3 * 1 flac. (1.2 mil.UI penicilina G) la 2 saptamani

Se evacueaza sangele, prin punctie sau prin incizie chirurgicala, doar in cazul celor  voluminoase si compresive.
A nu fii confundat cu un hemangiom (tumora a celulelor endoteliale, celule care capitoneaza vasele sangvine, apare cela mai des la nou nascuti si in cazuri necomplicate regreseaza in 10-20 zile).

Hematoamele se prezinta sub forma unor vanatai (echimoze) dar se pot dezvolta de asemenea in organe. Le putem clasifica in hematoame INTERMUSCULARE si INTRAMUSCULARE.  Hematoamele pot migra gradual o data cu celulele si pigmentii care se muta in tesutul conjunctiv. Ele pot fi clasificate in functie de zona in care se dezvolta.
Clasificare :
Cefalohematom
H subgaleal
H epidural
H subdural
H subarahnoidian
H pericondral
H esofagian
H perianal
H sublingual
H retroplacentar (la gravide)

Exista mai multe grade ale hematomului :
1. Petesia : hematoame mici, cu diametru ami mic de 3 mm (varf de pix).
2. Purpura: o e vanataie de aprox 1cm in diametru, de obicei rotunda.
3. Echimoza: hematom mai mare de 3 cm.
4. Hematomul.

Pentru tratamentul hematoamelor se folosesc antiinflamatoare, rareori se intervine chirurgical si majoritatea pacientilor prefera tratamentele naturiste. Produse recomandate : Reparil gel, Lioton gel, Venofit, Tinctura de rozmarin. Hematoamele se pot trata si cu remediile urmatoare:esenta de galbenele, bitter suedez, esenta de arnica, ulei de sunatoare

Cu toare acestea, informatiile din aceste pagini nu trebuiesc folosite in scopul diagnosticarii sau tratarii fara consultul unui medic si fara tratament prescris de catre personal medical autorizat. Medicul de familie va poate ajuta in diagnosticarea si tratarea unui hematom.

CAUZE

-tiroidita Hashimoto, o afectiune in care sistemul de aparare al corpului sau sistemul imun produce anticorpi, care ataca si distrug in timp tesutul tiroidian.

-deficitul de iod este prima cauza de hipotiroidism.
-tratamentele chirurgicale la nivelul tiroidei
-terapia cu iod radioactiv
-iradierea externa

-infectiile: infectiile virale si bacteriene
-medicamentele: amiodarona si alfa-interferonul
- afectiuni ale glandei pituitare (hipofiza) sau ale hipotalamusului
-iodul in exces
-hipotiroidismul congenital

SIMPTOMATOLOGIE
-par aspru si subtire
-pielea uscata
-unghii friabile
-tenta galbuie a tegumentelor
-lentoarea in miscari
-pielea rece
-intoleranta la frig
-senzatia de oboseala, slabiciune, toropeala, aspect adormit
-afectarea memoriei, depresie sau dificultati de concentarare
-constipatie
-cicluri menstruale abundente sau neregulate care pot tine mai mult de 5-7 zile.
Alte simptome mai putin frecvente:
-glanda tiroida marita (gusa)
-crestere moderata in greutate, adesea 4-5 kg sau mai putin
-edeme ale bratelor, mainilor, membrelor inferioare si a fetei cu aspect mixedematos, buhait, in special in jurul ochilor
-disfonie (voce ragusita)
-dureri musculare si crampe.

FACTORI DE RISC
-varsta: adultii invarsta sunt mai predispusi la hipotiroidism decat tinerii
-sexul: femeile sunt mai predispuse decat barbatii sa dezvolte boli tiroidiene
-antecedentele heredocolaterale (familiale)
-antecedente de afectiuni tiroidiene
-unele boli cronice: diabetul,vitiligo, anemia pernicioasa si leucotrichie
-deficienta de iod: este frecventa in zonele unde nu se adauga iod in sare, alimente si apa
-medicamente:  Carbonatul de litiu, Amiodarona si Interferonul alfa.

TESTE

-TSH (hormonul de stimulare tiroidiana)
-T4 (tiroxina).

-anticorpilor anti-tiroidieni,

-ecografia tiroidiana
-CT tiroidian (computer tomografia)
-scintigrafia tiroidiana.

-hormonuL de eliberare tireotrop TRH

TRATAMENT (numai cu recomandarea medicului specialist !!!)

EFECTE
-amelioreaza sau anuleaza simptomele hipotiroidismului: simptomele, de obicei, se amelioreaza in prima saptamana dupa inceperea terapiei; toate simptomele dispar in cateva luni
-pot reduce riscul dezvoltarii unei boli de artere coronare prin scaderea nivelurilor de colesterol si trigliceride
-pot reduce riscurile unei cresteri incetinite, retardului psihic si a problemelor de comportament la sugari si copii.
Tratamentul hormonal tiroidian nu produce efecte adverse daca este administrat in mod corect.

Optiuni de medicamente

- Levotoxina sodica (T4, Euthyrox)
- Liotironina sodica (T3, Tiroton) sau
- Liotrix (T3 si T4)

Efecte adverse
-palpitatii
-agitatie
-insomnie (tulburari de somn)
-frisoane (tremuraturi)
-flatulenta (gaze intestinale)
-scadere in greutate
-disconfortul la temperaturi crescute
-demineralizarea osoasa (osteoporoza) .

DOLICOCEFALIE- sinostoza suturii sagitale

ACROBRAHICEFALIE- sinostoza suturii coronare bilateral

PLAGIOCEFALIE- sinostoza suturii coronare unilateral

TRIGONOCEFALIE- sinostoza suturii metopice

OXICEFALIE- sinostoza suturilor sagitala+ coronare+ lambdoida

TURICEFALIE-sinostoza suturilor sagitala+ coronare

2.Fetita cu dezvoltare normala ca si intelect, pesonalitate demonstrativa, adusa la medic pt criza de latrat. Fetita se punea in 4 labe si incepea sa latre si sa muste oamenii din jur. Constienta ramanea dar era ingustata si crepusculara (adica ea nu-si aducea aminte). De ce? In urma cu cativa ani fusese muscata de caine si asta declansase un mare scandal in familie, mari certuri intre parinti. Mecanismul de aparare al copilului a facut ca de fiecare data cand isi auzea parintii certandu-se sa revina la momentul cand a fost muscata de caine si sa manifeste astfel de criza.

Acum 2 sindroame cu explicatie si exemple:

I. Sdr. Munchausen : inducerea , inventarea de catre parinti a unei patologii grave a copilului care rezulta in multiple spitalizari. Mamele sunt predispuse si au un profil psihopatologic particular, sunt hiperprotective, au cunostiinte paramedicale, au un scop utilitar.

Ex: mama care a internat copilul in multiple spitale descriind criza epileptice severe. Copilul a fost internat si a primit tratament pana cand femeile din salon au demascat ca nu exista nici o criza, si ca mama pleca de la salon la 10 seara si revenea dimineata devreme. Mama era divortata si nu avea casa cu interesul de a-si caza copilul in spital. Mai tarziu s-a aflat ca era nimfomana, nu scapase nici un gardian de la spital si chiar a fost vedeta stirilor de la ora 5 la PRO Copilul era sanatos.

II.Sdr comportamentului satisfacator (crizele de masturbatie). Da , la copil !Pot apare la orice varsta, la copilul mic, mai frecvent la fete. Se caracterizeaza prin abductie puternica cu incrucisarea membrelor inferioare, favorizat de decubitul dorsal, privire fixa in sus, transpiratie, congestie, copilul protesteaza daca este intrerupt. Este benign si nu necesita tratament.

Ex. Fetite care se masturbeaza cu barele de la patut, incrucisand picioarele in jurul barei pt aplicare de presiune pelviana, care se autosatisfac atunci cand sunt luate pe umerii parintilor sau pe picior pt leganat. Totul se produce prin pozitita specifica ce aplica compresie pe clitoris.

Acizi carboxilici:

Derivati de ac. salicilic: acid acetil salicilic, diflunisal, benorilat

Derivati de ac. acetic: diclofenac, indometacin, sulindac, tolmetin, etodolac

Derivati de ac. propionic: ibuprofen, ketoprofen, naproxen

Derivati de ac. fenamic: ac.flufenamic, ac. niflumic

Acizi enoxilici:

Derivati de pirazolona: fenilbutazona, oxifenbutazona

Oxicami: piroxicam, tenoxicam, meloxicam

Non acide:  COXIBI : nabumetona, nimesulid

By-pass-ul gastric este un mod chirurgical comun de pierdere în greutate , cu minim de efecte secundare. Dar, odată ce v-aţi supus gastric bypass chirurgie procedura ce trebuie sa accepte formarea de modificări din dieta dumneavoastră. Dieta post-chirurgie de bypass gastric include un aport adecvat de proteine, vitamine şi minerale, având inclusiv suplimentele multivitamin, fier si calciu, B12 şi evitarea alimentelor grase si dulciuri.

Bariatric surgery, also known as weight loss surgery, refers to the various surgical procedures performed to treat obesity by modification of the gastrointestinal tract to reduce nutrient intake and/or absorption. The term does not include procedures for surgical removal of body fat such as liposuction or abdominoplasty.

http://cutieissa24.blogs.friendster.com/culinary_delights/images/bariatric_surgery.jpg

Tipuri de intervenţii chirurgicale gastrice ocolesc

În chirurgia de bypass gastric, chirurg ia o mare parte din stomac lasand in urma o mică “punga” (pouch). Este acest mic pouch care previne supradoze de a manca ca poate dura foarte sumă mai mică de alimente. Mai mult decât atât, în multe părţi ale dvs. de stomac şi intestin mic bypassed, de cele mai multe substanţe nutritive şi de calorii din alimente a face nu a lua absorbit deloc. Acest lucru ajută la persoana de la un câştig de excesul de greutate.

Există mai multe tipuri de intervenţii chirurgicale operaţiunile de ocolire.
Acestea sunt:

***Roux-en-Y gastric bypass [RGB]

***Extensive gastric bypass [deturnarea biliopancreatic]

Riscurile by-pass-ului gastric

“Sindromul de dumping” în cazul în care conţinutul de stomac muta prea rapid prin intermediul intestinului mici. Simptomele uzuale de gastric bypass surgeries includ slăbiciune, sweating, leşin, greaţă, diaree, precum şi incapacitatea de a manca dulciuri.

*Band eroziune – trupa de închidere off parte din stomac disintegrates

*Husă întind – stomac este mai mare orele suplimentare, care se întinde înapoi la dimensiunea sa normală înainte de chirurgie

*Scurgeri de stomac conţinutul în abdomen [de acid pot mânca departe altor organe]

*Nutritional deficienţe care cauzează probleme de sănătate

*Repartizarea staple linii – staple trupa şi se încadrează în afară, mers procedura

Bariatric surgery, also known as weight loss surgery, refers to the various surgical procedures performed to treat obesity by modification of the gastrointestinal tract to reduce nutrient intake and/or absorption. The term does not include procedures for surgical removal of body fat such as liposuction or abdominoplasty.

Background

For individuals who have been unable to achieve significant weight loss through diet modifications and exercise programs alone, bariatric surgery may help to attain a more healthy body weight. There are a number of surgical options available to treat obesity, each with their advantages and pitfalls. In general, bariatric surgery is successful in producing (often substantial) weight loss, though one must consider operative risk (including mortality) and side effects before making the decision to pursue this treatment option. Usually, these procedures can be carried out safely.^[1]

Indications

A clinical practice guideline by the American College of Physicians concluded^[2][3]:

• “Surgery should be considered as a treatment option for patients with a BMI of 40 kg/m ² or greater who instituted but failed an adequate exercise and diet program (with or without adjunctive drug therapy) and who present with obesity-related comorbid conditions, such as hypertension, impaired glucose tolerance, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and obstructive sleep apnea. A doctor–patient discussion of surgical options should include the long-term side effects, such as possible need for reoperation, gall bladder disease, and malabsorption.”
• “Patients should be referred to high-volume centers with surgeons experienced in bariatric surgery.”

Classification of surgical procedures

Procedures can be grouped in three main categories:^[4]

Predominantly malabsorptive procedures

Predominantly malabsorptive procedures, although they also reduce stomach size, these operations are based mainly on creating malabsorption.

Diagram of a biliopancreatic diversion.

Biliopancreatic diversion

This complex operation is also known as biliopancreatic diversion (BPD), or Scopinaro procedure. This surgery is rare now because of problems with malnourishment. It has been replaced with the Duodenal Switch, also known as the BPD/DS. Part of the stomach is resected, creating a smaller stomach (however after a few months the patient can eat a completely free diet as there is no restrictive component). The distal part of the small intestine is then connected to the pouch, bypassing the duodenum and jejunum. This results in around 2% of patients severe malabsorption and nutritional deficiency that requires restoration on the normal absorption.

The malabsorptive element of BPD is so potent that those who undergo the procedure must take vitamin and mineral supplements above and beyond that of the normal population. Those that do not run the risk of deficiency diseases such as anemia and osteoporosis.

Because gallstones are a common complication of rapid weight loss following any type of weight loss surgery, some surgeons may remove the gall bladder as a preventative measure during BPD. Others prefer to prescribe medication to reduce the risk of post-operative gallstones.

Far fewer surgeons perform BPD compared to other weight loss surgeries, in part because of the need for long-term nutritional follow-up and monitoring of BPD patients.

[edit] Jejuno-ileal bypass

Main article: Jejuno-ileal bypass

This procedure is no longer performed.

Predominantly restrictive procedures

Predominantly restrictive procedures primarily reduces stomach size.

Diagram of a vertical banded gastroplasty.

Vertical Banded Gastroplasty and Adjustable Gastric Banding

In the vertical banded gastroplasty, also called the Mason procedure or stomach stapling, a part of the stomach is permanently stapled to create a smaller pre-stomach pouch, which serves as the new stomach.

Diagram of an adjustable gastric banding.

Adjustable gastric band

The same effect can be created using a silicone band, which can be adjusted by addition or removal of saline through a port placed just under the skin. This operation can be performed laparoscopically, and is commonly referred to as a “lap band.” The first gastric band was patented in 1985 by Obtech Medical of Sweden (now owned by J&J/Ethicon) and is known as the Swedish Adjustable Gastric Band (SAGB). An American company, INAMED Health, later designed the BioEnterics LAP-BAND Adjustable Gastric Banding System. The LAP-BAND System was introduced in Europe in 1993. Neither of these bands were initially designed for use with keyhole surgery. The LAP-BAND System received Food and Drug Administration (FDA) approval for use in the United States in June 2001. In 2000, the first lower pressure, wider, one-piece adjustable gastric band called the MIDband was introduced in Lyon France by Medical Innovation Development.^[5] Unlike many of the early bands this was designed specifically for laparoscopic insertion. It has swiftly become one of the leading bands placed in France. There are now many band manufacturers (approx 7-8 in total.

Sleeve gastrectomy

Mixed procedures

Mixed procedures apply both techniques simultaneously.

Roux-en-Y gastric bypass.

Gastric Bypass Surgery

The most common form of gastric bypass surgery is Roux-en-Y gastric bypass surgery. Here, a small stomach pouch is created with a stapler device, and connected to the distal small intestine. The upper part of the small intestine is then reattached in a Y-shaped configuration.

The gastric bypass is the most commonly performed operation for weight loss in the United States. In the U.S, approximately 140,000 gastric bypass procedures were performed in 2005, an amount dwarfing the number of Lap-Band, duodenal switch and vertical banded gastroplasty procedures done. Furthermore, since the gastric bypass has been performed for almost 50 years, surgeons have become very comfortable with the understanding of the risks and benefits of the procedure. By sheer volume of cases combined with the volume of scientific research, the gastric bypass has become the “gold standard” operation for weight loss in the U.S. An emerging factor in the success of gastric bypass surgery is following an established gastric bypass diet after surgery

Diagram of a sleeve gastrectomy with duodenal switch.

Sleeve gastrectomy with duodenal switch

A variation of the biliopancreatic diversion includes a Duodenal switch. The part of the stomach along its greater curve is resected. The stomach is “tubulized” with a residual volume of about 150 ml. This volume reduction provides the food intake restriction component of this operation. This type of gastric resection is anatomically and functionally irreversible. The stomach is then disconnected from the duodenum and connected to the distal part of the small intestine. The duodenum and the upper part of the small intestine are reattached to the rest at about 75-100 cm from the colon.

Implantable Gastric Stimulation

This procedure where a device similar to a heart pacemaker is implanted by a surgeon, with the electrical leads stimulating the external surface of the stomach, is being tested in the USA. The electrical stimulation is thought to modify the activity of the Enteric nervous system in the stomach, which is then interpreted by the brain as a sense of satiety, or fullness. Early evidence suggests that it is less effective than other forms of Bariatric Surgery.

Effectiveness of surgery

Weight loss

In general, the malabsorptive procedures lead to more weight loss than the restrictive procedures. A meta-analysis from UCLA reports the following weight loss at 36 months:^[3]

• Biliopancreatic diversion – 53 kg
• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) – 41 kg
  • Open – 42 kg
  • Laparoscopic – 38 kg
• Adjustable gastric banding – 35 kg
• Vertical banded gastroplasty – 32 kg

Reduced mortality and morbidity

Several recent studies report decrease in mortality and severity of medical conditions after bariatric surgery.^[6][7][8] In the Swedish prospective matched controlled trial, patients with a body mass index of 34 or more for men and 38 or more for women underwent various types of bariatric surgery and were followed for an average of 11 years. Surgery patients had 5.0% mortality while control patients had 6.3% mortality. This means 75 patients must be treated to avoid one death after 11 years (number needed to treat is 77).^[6]

In a Utah retrospective cohort study that followed patients for an average of 7 years after various types of gastric bypass, surgery patients had 0.4% mortality while control patients had 0.6% mortality.^[7] Death rates were lower in the gastric bypass patients for all diseases combined, as well as for diabetes, heart disease and cancer. Deaths from accident and suicide were 58% higher in the surgery group.

A randomized, controlled trial in Australia compared laparoscopic adjustable gastric banding (“lap banding”) with non-surgical therapy in 80 moderately obese adults (BMI 30-35). At 2 years, the surgically-treated group lost more weight (21.6% of initial weight vs. 5.5%) and had statistically significant improvement in blood pressure, measures of diabetic control, and HDL cholesterol.^[8] Post surgical complications included 1 patient with an infected surgical site, 4 with lap band malpositioning requiring laparoscopic revision, and 1 patient with cholecystitis. In the non-surgical group, 12 patients declined or did not tolerate orlistat or diet restrictions, and 4 patients developed acute cholecystitis.

Adverse effects

Complications from weight loss surgery are frequent. A study of insurance claims of 2522 who had undergone bariatric surgery showed 21.9% complications during the initial hospital stay but a total of 40% risk of complications in the subsequent six months. This was more common in those over 40 and led to increased health care expenditure. Common problems were gastric dumping syndrome in about 20% (bloatedness and diarrhoea after eating, necessitating small meals or medication), leaks at the surgical site (12%), incisional hernia (7%), infections (6%) and pneumonia (4%). Mortality was 0.2%.^[9] As the rate of complications appears to be reduced when the procedure is performed by an experienced surgeon, guidelines recommend that surgery is performed in dedicated or experienced units.[CONFORM WIKIPEDIA]